TY - JOUR AU - De Lucia, Francesco Paolo AU - Pinchera, Giuseppina AU - Sansone, Pasquale T1 - Paracentesi palliativa a domicilio: razionale fisiopatologico, modello organizzativo e risultati di una serie di casi in cure palliative domiciliari PY - 2026 Y1 - 2026-04-01 DO - 10.1726/4712.47282 JO - Rivista Italiana di Cure Palliative JA - Riv It Cure Palliative VL - 2 IS - 2 SP - 114 EP - 120 PB - Il Pensiero Scientifico Editore SN - 2532-9790 Y2 - 2026/06/13 UR - http://dx.doi.org/10.1726/4712.47282 N2 - L’ascite refrattaria rappresenta una complicanza tipica della cirrosi avanzata e di numerose neoplasie addominali, associata a dispnea, dolore, precoce sazietà e importante limitazione funzionale. Le linee guida internazionali indicano la paracentesi evacuativa a grande volume come trattamento di scelta per l’ascite tesa, in associazione ad albumina endovenosa, ma la procedura viene quasi esclusivamente eseguita in ambiente ospedaliero. Questa impostazione genera criticità per i pazienti in cure palliative domiciliari, per i quali i trasferimenti ripetuti sono gravosi e spesso non coerenti con gli obiettivi di cura. Obiettivo. Descrivere il razionale clinico e fisiopatologico della paracentesi palliativa a domicilio, proporre un modello organizzativo integrato nella rete di cure palliative e riportare i risultati di una serie di casi consecutivi sottoposti a paracentesi evacuativa in ambiente domiciliare. Metodi. È stata condotta una revisione narrativa della letteratura su paracentesi terapeutica, ascite refrattaria e procedure addominali in setting extra-ospedaliero, con particolare attenzione ai modelli di paracentesi domiciliare e all’impiego dell’ecografia point-of-care (POCUS). In parallelo è stato realizzato uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico su 23 pazienti consecutivi con ascite refrattaria seguiti in un programma di cure palliative domiciliari, sottoposti complessivamente a 38 paracentesi palliative a domicilio in un periodo di 36 mesi. Sono stati raccolti dati demografici, eziologia dell’ascite, performance status, caratteristiche procedurali, complicanze e outcome sintomatici (dispnea e dolore addominale). Risultati. L’età media era 72 anni; il 69,6% dei pazienti era di sesso maschile. L’eziologia dell’ascite era neoplastica nel 48%, cirrotica nel 43% e mista o altra nel 9%; la maggior parte presentava un ECOG 3-4. Almeno il 61% aveva avuto accessi in pronto soccorso per ascite tesa nei mesi precedenti. Il numero medio di paracentesi per paziente è stato 1,65, con mediana 1 (range 1-4) il volume drenato alla prima procedura è stato sempre di 5 L, con sedute successive di drenaggio più contenuto (media 2 L, intervalli di circa 3 giorni). Tutte le procedure sono state eseguite in guida ecografica POCUS. La dispnea è passata da un NRS mediano pre-procedura 7 a 3 nelle circa due ore successive, con una riduzione ≥ 2 punti nel 65% dei pazienti; il dolore addominale è passato da un NRS mediano 6 a 2, con riduzione ≥ 2 punti nel 75% dei pazienti. Non si sono verificati episodi documentati di perforazione viscerale, sanguinamento maggiore o infezioni severe correlate alla procedura; alcuni episodi di ipotensione sono risultati asintomatici e gestiti interamente a domicilio. In circa un terzo dei pazienti con ascite di volume molto elevato si è osservato leakage di liquido dal sito di puntura, controllate con medicazioni compressive o posizionamento di punto di sutura. Nessun paziente ha effettuato ulteriori accessi in pronto soccorso per ascite nel mese successivo alla prima paracentesi domiciliare. Conclusioni. In un contesto organizzato di cure palliative domiciliari, la paracentesi evacuativa a domicilio, eseguita con guida ecografica e volumi drenati moderati, appare fattibile e sicura, con beneficio sintomatologico clinicamente rilevante e potenziale riduzione degli accessi ospedalieri. L’implementazione di protocolli condivisi, formazione su POCUS e chiaro inquadramento organizzativo e medico-legale rappresentano passaggi cruciali per una diffusione appropriata di questo modello. ER -